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生脉散加减治早搏医案、配方

早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。北京军海癫痫病医院

【病案举例】

1.徐某,女,16岁,工人,1995年5月16日来诊。自述于1994年11月因感冒发热后出现心慌、气短,曾在市医院诊为病毒性心肌炎,住院治疗2个月,临床证明好转出院。近半月因工作劳累,情志不畅致病情复发,查体温36℃,脉搏8次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,双肺(-),心前区未闻及病理性杂音,心律不齐,心电图提示频发室性早搏,呈三联律主症:心慌,气短,乏力,头晕,胸闷,舌质淡暗,苔抽搐怎么治疗好薄白,脉结代,综观舌脉证,辨证为心悸,属气阴两虚,心脉瘀阻,治宜益气活血,养心安神,给予口服复脉养心汤加瓜蒌20g、延胡索10g。服药1疗程后,心慌减轻,其他症状明显好转,心电图提示:偶发室早,继服上方一疗程后,诸症消失,心电图提示:正常心电图。按:早搏属中医学中"心悸”".忡”范畴,临床以脉结代等症较为多见,且气阴两虚较多,所以在治疗中应用本方。本方为生脉散合养心汤而化裁。生脉散有益气养阴复脉功能,养心汤有养心安神之功。诸药共用共奏益气养心、通脉宁。。

神之功效。本方应用中医辨证与辨病相结合,随证加减用药,可取得更好效果。现代实验研究证明,生脉散有正性肌力作用,能增加冠脉流量,改善心肌代谢、抗心律失常等。

2.付某某,女,34岁,干部,1993年3月21日初诊。患者于1992年秋,一次感冒后开始觉心慌、气短、失眠多梦,四处求医,并住院治疗二月余,临床症状略有缓解而出院,近日因旧病复发来诊。检查:体温正常,心率96次/分,血压120/80mmHg,心界不大,心前区未闻明显杂音,心律不齐。心电图提示:频发室性早博。

症见心悸、气短、胸闷癫痫病发作时患者怎样自救,左胸刺痛,失眠多梦,神疲纳呆,舌质暗红有瘀点,苔薄白,脉沉细涩而结。辨证属心脉瘀阻,气滞血瘀。投方玉竹生脉汤加丹参30g,炒枣仁30g,香附12g连进10剂4月1日复诊,甚喜,言服药后,诸症减轻。效不更方,再进10剂。4月13日再诊,诸症若失,仅于劳累或气恼时,有心悸、气短、胸闷之症,复查心电图正常。守原方加全瓜蒌10g,再进10剂调理。

按:早搏,属于中医心悸、怔忡病证范畴,临床多以气阴两虚为本,阳亢悸动为标。自拟玉竹生脉汤,以生脉散加玉竹而成,生脉散具益气养阴,养心复脉,佐以玉竹之滋阻益气,共奏益气养心,滋阴复脉的功效。实验提示:生脉散具有正性肌力,增加冠脉流量,改善心肌代谢、抗心律失常等作用。尤其生脉散能增进内分泌功能而使全身功能得到调整,从而起到益气养心,滋阴复脉的作用。玉竹具有增强心肌收缩力,旺盛冠状循环,又能改善心肌缺血的心电图异常。对早博频发,病程较长患者,配伍用苦参、葛根等抗心律失常中药,更可增效。从临床效果看,玉竹生脉泻治疗早搏,标本兼治,作用持久,复发率低。因此,临床上在早搏的治疗中,益气养阴是不可忽视的一法。

3.男,32岁,因心湖北癫痫哪家治疗的好悸2个月于2003年1月20日初诊。1个月前感冒,出现发热、咽痛,2日后症状消失,但后来出现心慌、胸闷憋气,在当地医院经查心肌酶学及心电图诊断为病毒性心肌炎,静滴抗病毒、营养心肌的药物治疗10余日,心悸减轻,复查心肌酶学正常,心电图:偶发房早。3日前因注射流感疫苗后觉心悸加重,稍劳即疲,自汗,并伴有口周疱疹、口腔溃疡,舌质暗,舌尖红,苔薄黄,脉结代。动态心电图:频发室早,3920次/24h,多发生于白天活动时。辨证:邪毒流连,气阴两伤。治则:益气养阴,清热解毒,活血复脉。方选黄芪生脉散加减:西洋参4.5g,黄芪30g,麦冬18g,黄精15g,知母12g,板蓝根30g,苦参15g,山豆根15g,玄参15g,莲子心9g,丹参30g,当归15g,生甘草6g。水煎服,日1剂。服药6剂,2003年1月27日二诊,心悸明显减轻,口腔无溃疡,仍易疲劳,自汗减轻,心烦失眠,舌质暗红,苔薄白,脉细数。上方减板蓝根加五味子9g,继服12剂。2003年2月17日三诊,上述症状消失,在当地复查动态心电图:偶发室早,230次/24小时。

4.孙某,女,35岁,农民。患者于2月前不明原因出现心悸、胸闷陕西哪儿治癫痫比较好、短气,呈阵发性发作,时常失眠,考虑问题较多,略劳动即出虚汗,乏力,月经先后不定期,量少色淡。查体:血压10575mmHg,精神尚可,巩膜无黄染,两颧微红,心率100次/分,无杂音,心律不齐,可闻及早搏4~6次/分。双肺无湿啰音,腹软,肝脾未扪及,舌质红,少,舌尖部有裂纹,脉促。心电图示:频发室性早搏。心脏B超、血常规、血沉、抗链球菌溶血素"0”均无异常。

辨证:气阴两虚,心失所养。处方:党参15g,麦冬15g,五味子10g,龙骨、牡蛎各30g,远志10g,酸枣仁15g,柏子仁10g,丹参15g.日1剂,水煎服。3剂后复诊:心悸明显减轻,胸闷消失,出汗亦减少,睡眠好,心率80次/分,律齐无早搏。上方连服9剂,心悸、胸闷消失,周身有力,睡眠正常,出汗停止,心电图示正常,继进3剂以巩固疗效,共服药12剂,终获痊愈。

按:本例患者表现属气阴两虚、心失所养之征,治宜气阴双补,养心安神,以生脉散加味治疗。方中党参、麦门冬、五味子、龙骨、牡蛎益气养阴敛汗;酸枣仁、远志、柏子仁养心安神,其中酸枣仁既能养心安神,又具敛汗之功;丹参活血且能安神。

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